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Découvrez sur RELEA le témoignage de Nathalie SCARSI-BOUNINE, orthophoniste en cabinet libéral à Dax (40) et pratiquant le télésoin, notamment dans le cas de maladies neurodégénératives.

Priorité de l’ARS Nouvelle-Aquitaine, la télésanté s’est développée de 2018 à 2020, de manière expérimentale, dans quatre structures de soins de suite et de réadaptation (SSR) :

• L’Equipe Mobile de Réadaptation (EMR) du CHU de Limoges
• L’EMR du CHU de Bordeaux
• L’EMR du CH de Saintes
• L’EMR du CRF Salies de Béarn

En 2020, le contexte sanitaire et réglementaire a favorisé l’extension de la pratique de la télésanté à des catégories de professions paramédicales exerçant en SSR : les ergothérapeutes, les orthophonistes, les psychomotriciens et les kinésithérapeutes.

Ce contexte favorable a fait émerger un programme d’accompagnement en télésanté des SSR, impulsé par l’ARS Nouvelle-Aquitaine, et divisé en deux grandes étapes :

En 2021, 18 SSR pilotes se sont engagés dans le déploiement de la télésanté, et ont accompagnés dans ce cadre 72 SSR spécialisés.

Pour les 72 SSR accompagnés, le principal objectif a été d’identifier et de mettre en place 3 parcours télésanté parmi notamment les spécialités suivantes : médecine physique et de réadaptation, addictologie, neurologie, cardiologie, digestif, pneumologie, oncologie, psychiatrie.

En 2022, le déploiement de la télésanté s’étend aux SSR Polyvalents et PAPD (Personnes âgées polypathologiques dépendantes).

Durant ces deux phases de déploiement, les SSR ont pu et pourront compter sur l’appui méthodologique et technique des équipes télésanté du GIP ESEA. 

Focus sur ce projet innovant, accompagné dans ses débuts par l’agence de Poitiers du GIP ESEA.

Le Centre médico-psychologique (CMP) du Centre hospitalier Henri Laborit propose des consultations psychiatriques individuelles en Langue des Signes Française (LSF) depuis janvier 2016. Elles s’adressent à tout public adulte sourd, communiquant en langue des signes et présentant un problème psychiatrique. L’équipe, composée d’une infirmière, d’une intermédiatrice et d’une secrétaire médicale placée sous la direction du Dr Pérault intervient par ailleurs dans les services du CH Laborit afin de faciliter la prise en charge des patients sourds.

Jusqu’en 2018, les consultations psychiatriques relevaient d’un échange en présentiel. Le projet de télémédecine a donc naturellement trouvé sa place, afin d’améliorer la prise en charge et de ne pas imposer à un patient sourd de se déplacer en consultation pour bénéficier d’un examen dans sa langue.

Une solution de télésanté a de ce fait été mise en place à l’aide du GIP ESEA, permettant ainsi l’échange d’informations médicales entre les requérants et les experts identifiés du projet du CMP Signes.

Voici la liste des services qui ont été proposés :

• Téléassistance
• Téléconsultation psychiatrique : sans la présence du médecin demandeur pendant la consultation
• Téléstaff : permet au psychiatre et à l’intermédiatrice d’aider les équipes médicales et non -médicales à comprendre le mieux possible la situation de leur patient et adapter l’accompagnement

Les solutions proposées devaient permettre de respecter l’organisation métier de l’hôpital, de déployer le plus rapidement possible ce projet et à moindre coût pour les utilisateurs et leurs établissements. Les besoins en matériels étaient simples : un ordinateur avec une taille d’écran et une qualité d’image optimales, une webcaméra et un microphone. La simplicité du processus et l’usage de matériels accessibles ont permis une mise en place rapide et facilitée du projet. Un process bien huilé avec des outils en support si besoin, tels que la webconférence et la messagerie sécurisée.

Le GIP ESEA a travaillé de concert avec le centre hospitalier pour l’accompagner sur la mise en place de ce projet de télémédecine, au départ avec Paaco-Globule et l’outil de webconférence du GIP ESEA. Il a depuis basculé sur l’outil de webconférence du centre hospitalier complété de l’utilisation de la messagerie sécurisée de santé pour les différents échanges.

C’est d’ailleurs depuis le CMP Signes du CH Laborit qu’a eu lieu la première téléconsultation en France en Langue des Signes en mars 2018. Voici quelques chiffres qui, depuis, montrent la belle dynamique du projet :

• 2018 : 49 téléconsultations pour 7 patients
• 2019 : 35 téléconsultations pour 10 patients
• 2020 : 194 téléconsultations pour 71 patients
• 2021 : 78 téléconsultations pour 25 patients
• Au 22/03/2022 : 35 téléconsultations pour 22 patients

La mise en place de la télésanté au CMP Signes a permis de corriger des erreurs de diagnostic, de ré-évaluer des soins en cours et d’aider les équipes soignantes demandeuses. L’objectif principal était de pouvoir améliorer l’accès aux soins pour toute personne sourde ou malentendante du territoire et ainsi améliorer sa prise en charge et son parcours de soin. L’accompagnement des équipes de soins ou du lieu de de vie du patient s’est également avéré primordial.

L’engagement de chacun pour l’accès aux soins et l’amélioration des parcours a permis la pleine réussite de ce projet. Celui-ci, qui n’était qu’une expérimentation pilote en 2018, perdure depuis, et de nombreuses sollicitations extérieures, hors région et même des territoires d’Outre-Mer) arrivent désormais au CMP Signes.

La crise sanitaire et l’expérience du confinement ont, par ailleurs, permis d’asseoir encore plus encore ce projet.

Pour en savoir plus, contactez les équipes de proximité du GIP ESEA Nouvelle-Aquitaine en lien avec ce projet :

• Baptiste ROULLAND (chef de projet Télésanté)

Ces modifications sont les suivantes :

• extension du périmètre de l’acte à tous les patients
• tous les professionnels de santé peuvent solliciter une téléexpertise auprès d’un médecin. Pour les médecins, limite de 4 actes / an pour un même patient.
• La facturation de l’acte change :

- pour le requis : une seule cotation - TE2 à 20 € (au lieu de deux précédemment)
- pour le requérant : un nouvel acte - RQD à 10 € (au lieu du forfait requérant)
 

Rappel : à ce jour, l’acte de téléexpertise est pris en charge à 100% par l’assurance maladie.

Pour en savoir plus

Des informations complémentaires sur la facturation sont disponibles dans nos modules e-Learning présents sur le nouveau guichet télésanté du GIP ESEA.
 

Cette fiche a été élaborée par le Dr Jouary, Dermatologue au CH de Pau. Les photos ne sont pas libres de droits.
 

Format & résolution

• Format JPEG (éviter le TIFF, GIFF, PNG et autre)
• Résolution suffisante (taille fichier final entre 250 Ko et 2 Mo max, idéal 1 Mo)

Règles pour prendre la photo

• Etre perpendiculaire face au sujet
• Flash fort de loin
• Flash moyen de près
• Indiquer la localisation (jambe gauche, main droit, etc.)

Exemples de cas : cancer, naevus , etc.

Deux photos à prendre :

• Une photo de loin : 50 cm

• Une photo de près : 20 cm

Deux photos à prendre :

• Une photo de loin : 2-3 m 

• Une photo de près : < 50 cm

Exemples pour des lésions élémentaires (gouttes psoriasiques, vésicules, etc.)

Quelques chiffres tirés de ce bilan :

• 18 grappes d’établissements
• 281 parcours de soins télésanté décrits incluant plus de 10 professions médicales et paramédicales
• Les SSR sont requis dans 76 % des cas
• 12 spécialités médicales
• 1400 actes réalisés à distance

Les 125 participants ont pu bénéficier des retours d’usages, tous très positifs, des CH de Mont de Marsan, du CHU de Bordeaux, du CH de Pau, du CH de Saintes, du CH d’Angoulême, du CHU de Limoges et de Melioris le grand feu.

En 2022, ce sera le tour des SSR polyvalents et PAPD d’être accompagnés, le lancement ayant eu lieu le 1er février lors d’un webinaire de formation qui a rassemblé plus de 60 participants. Grâce aux retours des acteurs lors de nos différents accompagnements, le GIP ESEA fait continuellement évoluer sa méthodologie d’accompagnement en proposant de nouveaux supports d’intermédiation et de suivi aux SSR, en plus de l’offre complète de E-Learning présente sur le nouveau portail télésanté.

Au total, 3 SSR spécialisés ont pris part au projet, à la fois en tant que requis et requérant :    

• Le Service Médecine Physique et Réadaptation (PR) du CH de Saintes spécialisé en Neurologie / Pédiatrie   
• Le MPR du CH de Saint Jean-d'Angely spécialisé en Neurologie / Locomoteur    
• Le SSR Centre Alpha à Royan spécialisé en Addictologie / Alcoologie

16 parcours ont ainsi pu voir le jour, tels que celui pour les téléconsultations pour du grand appareillage en lien avec des orthoprothésistes, un autre pour des téléexpertises pour des avis en hépato-gastroentérologie ou encore celui de télésoin dans le cadre du suivi d'un programme d'auto-rééducation lors d'une sortie précoce d'hospitalisation.

En fonction des parcours, différentes solutions techniques ont été choisies comme celle de Nomadeec ou de Covalia, ainsi que des solutions de messagerie sécurisée de santé.

En pratique, voici l'exemple du déroulé et de l'organisation d'un télésoin au domicile du patient, sur le modèle d’un suivi d'un programme d'auto-rééducation mis en place lors d'une sortie précoce d'hospitalisation :

1. Lors de la synthèse de fin d’hospitalisation en MPR, le kinésithérapeute ou le médecin informe le patient de la possibilité de réaliser un suivi du programme d'auto-rééducation à 15 jours par télésoin depuis son domicile
2. Le consentement du patient est recueilli en s’assurant qu’il dispose d’un accès internet par smartphone ou ordinateur
3. Le secrétariat propose un créneau de télésoin pour réaliser le suivi d'auto-rééducation à 15 jours de la sortie d’hospitalisation
4. Le secrétariat recueille les données nécessaires à l’envoi du lien de visioconférence ainsi que le mail ou le numéro de portable du patient
5. Réalisation de l’acte de télésoin avec le patient
6. L'acte de télésoin peut être clôturé. 

Ce projet, débuté en février 2021 pour une durée d’un an, a insufflé une réelle dynamique sur le territoire. Il a bénéficié d’une forte implication de ses acteurs. Clara Hurel, coordonnatrice de la grappe du SSR du CH de Saintes, et le Dr Nathalie Devedeix, médecin MPR au CH de Saintonge, ont particulièrement contribué à son bon déroulement.

Devant la volonté de l'ARS d'étendre le projet à de nouveaux établissements, de nouveaux SSR polyvalents et PAPD (Personne Agée Polypathologique Dépendant) vont pouvoir intégrer la grappe en 2022, et déployer ainsi de nouveaux projets de télésanté sur le territoire !

Projet régional de télésanté en SSR

Dans le cadre d'un projet régional initié par l’Agence Régionale de Santé de Nouvelle-Aquitaine, 72 SSR spécialisés ont été sélectionnés afin d'être acteur d'un projet de Télésanté au sein de leur établissement. L’enjeu est de mettre en place un parcours de soin à travers des actes de télémédecine comme la téléconsultation ou la téléexpertise, ou de télésoin impliquant plutôt les auxiliaires médicaux ou paramédicaux.

L'objectif de ce projet est  de favoriser la prise en charge du patient en :  

• améliorant l'accès à l'offre de soin    
• facilitant le suivi médical 
• et, en évitant les déplacements quand ils ne sont pas nécessaires

En pratique, le SSR peut être soit "requis" soit "requérant". Cela signifie qu'il peut se positionner en tant qu'expert auprès de structures, de professionnels libéraux ou même de leurs propres patients, mais également en tant que demandeur afin de bénéficier d’une expertise d'une autre structure ou de professionnels libéraux.

Pour en savoir plus, contactez les équipes de proximité du GIP ESEA Nouvelle-Aquitaine en lien avec ce projet :

• Baptiste ROULLAND (chef de projet Télésanté)
• Jean-Philippe ALLANIC (chargé d’accompagnement de territoire en Télésanté)

La MSP d’Argentat-sur-Dordogne recrute les patients bénéficiaires de cette prise en charge et recueille les renseignements administratifs, sociaux et médicaux. Après transmission de ces données au CSAPA, une infirmière spécialisée en addictologie réalise une primo évaluation dans les locaux de la MSP. Une prise en charge médicale, psychologique, sociale et éducative est alors engagée. 

Des téléconsultations de suivi sont organisées pour maintenir la relation médecin-patient grâce à un logiciel de visioconférence sécurisé. Celui-ci est associé à l’outil e-parcours Paaco-Globule pour la gestion des demandes et les échanges de documents. 

Le projet a été lancé mi-janvier 2022 et a permis depuis la réalisation de deux premières téléconsultations.

L'objectif est d'augmenter rapidement les usages et de proposer systématiquement une téléconsultation dès que c’est pertinent pour la prise en charge. Cela pourra ainsi permettre de limiter les déplacements des patients (il faut compter 45 minutes de route en Argentat et Brive) et de leur offrir le confort de consulter dans un environnement qu'ils connaissent.  

Les équipes du GIP ESEA souhaitent une belle réussite à cette initiative innovante.

• Pour plus d'information : contactez Dylan DEGAY, chargé d'accompagnement de territoire Télésanté (Départements 19, 23, 24 et 87)

Jusqu’à présent, cet acte de télémédecine était soumis au cadre limité d’ETAPES (Expérimentations de télémédecine pour l’amélioration des parcours en santé), programme expérimental mis en place à partir de 2014 afin de définir les règles juridiques et le modèle économique des actes de télémédecine.

Grâce à l’article 36 du projet de loi de finances de la Sécurité sociale pour 2022, l’Assurance maladie et le ministère de la Santé viennent de mettre un terme à ces expérimentations et ont généralisé cet acte à l’ensemble des professionnels de santé (libéraux, hospitaliers ou exerçant en établissement médico-social) et pour toutes les pathologies pouvant être suivies à distance, dès lors qu’il existe des solutions numériques permettant de garantir une surveillance de qualité au domicile du patient et de recueillir des données médicales nécessaires à ce télésuivi.